Cirurgia Robótica para o Cancro da Próstata

Em que Consiste a Cirurgia Laparoscópica com Robot?

A cirurgia assistida por robot no tratamento do cancro da próstata é uma abordagem inovadora. Consiste na utilização de um equipamento robótico, que ao contrário do que alguns doentes pensam, é integralmente controlado pelo médico. O robot replica os movimentos executados pelo cirurgião (em inglês é utilizada a expressão "Master and Slave", ou seja, "Mestre e Escravo", para ilustrar a relação do cirurgião com o máquina - que executa apenas as "ordens", os movimentos muito precisos que o cirurgião executa).

Estes equipamentos altamente sofisticados permitem ao cirurgião remover a próstata e os tecidos circundantes com rigor e precisão.

Trata-se de uma variante da cirurgia laparoscópica, mas tem a vantagem de tornar a intervenção cirúrgica mais rápida, fina e precisa - ao mesmo tempo que mantém as restantes vantagens da cirurgia laparoscópica.

É um procedimento muito menos invasivo do que a prostatectomia radical retropúbica convencional aberta, que envolve uma incisão abdominal que se estende do umbigo até à região púbica.

Para o doente, traduz-se num tempo de recuperação mais rápido e menor tempo de internamento.

Nos doentes operados e seguidos no Instituto da Próstata é utilizado o Sistema da Vinci.

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Como é o procedimento da Cirurgia Laparoscópica Robótica?

O procedimento e a abordagem da cirurgia robótica é muito semelhante à laparoscopia convencional.

No entanto, a cirurgia robótica facilita a execução da intervenção. Ajuda o médico cirurgião, por exemplo, num dos passos mais difíceis e complexos da prostatectomia radical laparoscópica, a realização dos pontos da anastomose uretrovesical (ou seja, a união entre a uretra e a bexiga, que tem de ser executada depois de se retirar a próstata, para restabelecer a continuidade do aparelho urinário).

Antes da intervenção, e para além do exame físico do doente, é feita uma bateria de exames, análises sanguíneas e urinárias. Esta avaliação é complementada com exames imagiológicos, tais como a Ressonância Magnética, a Tomografia Computorizada e ainda outros, eventualmente (cintigrafia óssea, PET, etc.).

O procedimento envolve uma anestesia geral e demora cerca de 2 horas.

Na prática, o doente deve saber que:

O Cirurgião tem acesso à glândula prostática através da realização de pequenas incisões em locais estratégicos;
A técnica recorre a uma câmara vídeo que guia o trabalho do médico cirurgião, sendo possível obter imagens 3D de elevada qualidade;
Durante a cirurgia, o médico senta-se na consola próxima do paciente e realiza a intervenção utilizando instrumentos minuciosos;
Os movimentos do cirurgião são “replicados” pelo robot.

Após o tratamento, é habitual seguirem-se alguns dias de internamento hospitalar.

Quando tiver alta e regressar a casa, o doente deve evitar, nas primeiras semanas, atividades intensas e que impliquem muito movimento.

Características e Vantagens do Sistema da Vinci

O sistema da Vinci é o mais utilizado na actualidade (existindo no entanto outros em desenvolvimento). Consiste em três módulos: a consola (onde fica o cirurgião), o módulo de braços do robot e o equipamento de imagem e vídeo.

Os braços do robot são utilizados para reproduzir no interior do doente os movimentos das mãos do cirurgião na consola. Constituem o elemento fulcral e distintivo deste equipamento.

Ao contrário dos gestos com os instrumentos laparoscópicos clássicos (pinças, dissectores, porta-agulhas, etc.), estes movimentos não estão limitados a 6 graus de liberdade.

Podem ser efectuados em todas as direcções, com combinações de movimentos complexos sem qualquer limitação.

A técnica tem diversas vantagens, entre elas:

Imagens tridimensionais, ampliadas e com elevada definição;
Melhor visualização das estruturas anatómicas.

Para os doentes, o sistema da Vinci traz benefícios em comparação com a abordagem tradicional, relacionados com o tempo de recuperação e os efeitos associados à intervenção, tais como:

Maior rapidez no controlo do esfíncter urinário (ou seja, mais rápida recuperação da continência urinária);
Menor taxa de readmissão hospitalar (versus cirurgia aberta);
Menor tempo de internamento (versus cirurgia aberta).

A utilização da robótica neste tipo de intervenção reduz ainda o risco de infecção e as perdas de sangue.

Quer saber mais sobre este tratamento?

A cirurgia laparoscópica robótica com o sistema da Vinci é uma intervenção inovadora. Trata-se de uma cirurgia minimamente invasiva, mais precisa e minuciosa. Os doentes têm uma recuperação mais rápida porque a técnica é menos agressiva do que outras intervenções.

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Como é o Pós-tratamento da Cirurgia Laparoscópica Robótica?

A primeira consulta é agendada cerca de 2 semanas a um mês após o procedimento.

De seguida, e caso não haja indicação em contrário, o doente regressa ao consultório de três em três meses, durante o 1º ano.

Nestas consultas são realizados exames de diagnóstico, como o exame PSA e o toque rectal, por forma a aferir a eficácia do tratamento.

As possibilidades evolutivas são variáveis em função das características do tumor, nomeadamente da sua agressividade, traduzida pela classificação de Gleason, PSA e pelo estadiamento.

No segundo ano, habitualmente as consultas são realizadas de 4/4 meses; a partir daí, se a situação clínica se mantiver estável, o prazo das consultas pode ser alargado para um período de seis em seis meses, até ao quinto ano.

Daí em diante, a partir do quinto ano, portanto, os doentes poderão ser avaliados, se a situação clínica estiver estável, pelo menos uma vez por ano.

Dr. José Santos Dias

Director Clínico do Instituto da Próstata

Licenciado pela Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa
Especialista em Urologia
Fellow do European Board of Urology
Autor dos livros "Tudo o que sempre quis saber Sobre Próstata", "Urologia fundamental na Prática Clínica", "Urologia em 10 minutos","Casos Clínicos de Urologia" e "Protocolos de Urgência em Urologia"

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