Cirurgia Robótica para o Cancro da Próstata
Em que Consiste a Cirurgia Laparoscópica com Robot?
A cirurgia assistida por robot no tratamento do cancro da próstata é uma abordagem inovadora. Consiste na utilização de um equipamento robótico, que ao contrário do que alguns doentes pensam, é integralmente controlado pelo médico. O robot replica os movimentos executados pelo cirurgião (em inglês é utilizada a expressão "Master and Slave", ou seja, "Mestre e Escravo", para ilustrar a relação do cirurgião com o máquina - que executa apenas as "ordens", os movimentos muito precisos que o cirurgião executa).
Estes equipamentos altamente sofisticados permitem ao cirurgião remover a próstata e os tecidos circundantes com rigor e precisão.
Trata-se de uma variante da cirurgia laparoscópica, mas tem a vantagem de tornar a intervenção cirúrgica mais rápida, fina e precisa - ao mesmo tempo que mantém as restantes vantagens da cirurgia laparoscópica.
É um procedimento muito menos invasivo do que a prostatectomia radical retropúbica convencional aberta, que envolve uma incisão abdominal que se estende do umbigo até à região púbica.
Para o doente, traduz-se num tempo de recuperação mais rápido e menor tempo de internamento.
Nos doentes operados e seguidos no Instituto da Próstata é utilizado o Sistema da Vinci.
Como é o procedimento da Cirurgia Laparoscópica Robótica?
O procedimento e a abordagem da cirurgia robótica é muito semelhante à laparoscopia convencional.
No entanto, a cirurgia robótica facilita a execução da intervenção. Ajuda o médico cirurgião, por exemplo, num dos passos mais difíceis e complexos da prostatectomia radical laparoscópica, a realização dos pontos da anastomose uretrovesical (ou seja, a união entre a uretra e a bexiga, que tem de ser executada depois de se retirar a próstata, para restabelecer a continuidade do aparelho urinário).
Antes da intervenção, e para além do exame físico do doente, é feita uma bateria de exames, análises sanguíneas e urinárias. Esta avaliação é complementada com exames imagiológicos, tais como a Ressonância Magnética, a Tomografia Computorizada e ainda outros, eventualmente (cintigrafia óssea, PET, etc.).
O procedimento envolve uma anestesia geral e demora cerca de 2 horas.
Na prática, o doente deve saber que:
- O Cirurgião tem acesso à glândula prostática através da realização de pequenas incisões em locais estratégicos;
- A técnica recorre a uma câmara vídeo que guia o trabalho do médico cirurgião, sendo possível obter imagens 3D de elevada qualidade;
- Durante a cirurgia, o médico senta-se na consola próxima do paciente e realiza a intervenção utilizando instrumentos minuciosos;
- Os movimentos do cirurgião são “replicados” pelo robot.
Após o tratamento, é habitual seguirem-se alguns dias de internamento hospitalar.
Quando tiver alta e regressar a casa, o doente deve evitar, nas primeiras semanas, atividades intensas e que impliquem muito movimento.
Características e Vantagens do Sistema da Vinci
O sistema da Vinci é o mais utilizado na actualidade (existindo no entanto outros em desenvolvimento). Consiste em três módulos: a consola (onde fica o cirurgião), o módulo de braços do robot e o equipamento de imagem e vídeo.
Os braços do robot são utilizados para reproduzir no interior do doente os movimentos das mãos do cirurgião na consola. Constituem o elemento fulcral e distintivo deste equipamento.
Ao contrário dos gestos com os instrumentos laparoscópicos clássicos (pinças, dissectores, porta-agulhas, etc.), estes movimentos não estão limitados a 6 graus de liberdade.
Podem ser efectuados em todas as direcções, com combinações de movimentos complexos sem qualquer limitação.
A técnica tem diversas vantagens, entre elas:
- Imagens tridimensionais, ampliadas e com elevada definição;
- Melhor visualização das estruturas anatómicas.
Para os doentes, o sistema da Vinci traz benefícios em comparação com a abordagem tradicional, relacionados com o tempo de recuperação e os efeitos associados à intervenção, tais como:
- Maior rapidez no controlo do esfíncter urinário (ou seja, mais rápida recuperação da continência urinária);
- Menor taxa de readmissão hospitalar (versus cirurgia aberta);
- Menor tempo de internamento (versus cirurgia aberta).
A utilização da robótica neste tipo de intervenção reduz ainda o risco de infecção e as perdas de sangue.
Quer saber mais sobre este tratamento?
Como é o Pós-tratamento da Cirurgia Laparoscópica Robótica?
A primeira consulta é agendada cerca de 2 semanas a um mês após o procedimento.
De seguida, e caso não haja indicação em contrário, o doente regressa ao consultório de três em três meses, durante o 1º ano.
Nestas consultas são realizados exames de diagnóstico, como o exame PSA e o toque rectal, por forma a aferir a eficácia do tratamento.
As possibilidades evolutivas são variáveis em função das características do tumor, nomeadamente da sua agressividade, traduzida pela classificação de Gleason, PSA e pelo estadiamento.
No segundo ano, habitualmente as consultas são realizadas de 4/4 meses; a partir daí, se a situação clínica se mantiver estável, o prazo das consultas pode ser alargado para um período de seis em seis meses, até ao quinto ano.
Daí em diante, a partir do quinto ano, portanto, os doentes poderão ser avaliados, se a situação clínica estiver estável, pelo menos uma vez por ano.
Dr. José Santos Dias
Director Clínico do Instituto da Próstata
- Licenciado pela Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa
- Especialista em Urologia
- Fellow do European Board of Urology
- Autor dos livros "Tudo o que sempre quis saber Sobre Próstata", "Urologia fundamental na Prática Clínica", "Urologia em 10 minutos","Casos Clínicos de Urologia" e "Protocolos de Urgência em Urologia"
Perguntas Frequentes sobre a Cirurgia Robótica para o Cancro da Próstata
Como é Feita a Cirurgia Laparoscópica com Robot?
Quais são as características do sistema cirúrgico que faz a Prostatectomia?
A Cirurgia com auxílio de um robot é segura?
Qual o tipo de acompanhamento após a Cirurgia?
Referências
- DIAS, José Santos. Urologia Fundamental: na prática clínica. Lisboa: Lidel - Edições Técnicas, Lda, 2010.
- DIAS, José Santos. Tudo o que sempre quis saber sobre a Próstata. Lisboa: Lidel - Edições Técnicas, Lda, 2014.
- Prostate Surgery https://www.davincisurgery.com/procedures/urology-surgery/prostatectomy
- Robotic Prostatectomy https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/robotic-prostatectomy
- Cancro da Próstata tudo o que precisa de saber https://www.apurologia.pt/pdfs/LivroCancroProstataSpreed.pdf
- Surgery for Prostate Cancer https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/surgery.html
- What is a robot-assisted laparoscopic prostatectomy?https://www.webmd.com/prostate-cancer/qa/what-is-a-robotassisted-laparoscopic-prostatectomy