Cirurgia Endoscópica para Cálculos Renais

Em que Consiste a Cirurgia Endoscópica?

A ureterorrenoscopia e a cirurgia intra-renal retrógrada (conhecida como RIRS, de Regtrograde Intra-Renal Surgery) são as cirurgias endoscópicas utilizadas para tratar a litíase do aparelho urinário.

Nestas técnicas, é utilizado um instrumento chamado ureteroscópio, que pode ser semi-rígido ou flexível, e que é introduzido através da uretra, para fragmentar e remover as “pedras” que podem estar na bexiga, nos ureteres ou nos rins.

Os cálculos renais são fragmentados utilizando um laser, que é conduzido através de uma fibra óptica muito fina. Esta fibra é introduzida pelo ureteroscópio. Podem ainda ser utlizados instrumentos cirúrgicos para retirar os fragmentos dos cálculos. Por exemplo, pinças e cestos especiais, de muito pequenas dimensões, que são introduzidos no interior do ureteroscópio.

A cirurgia endoscópica é um procedimento muito eficaz para eliminar a litíase sem ter de recorrer a uma cirurgia aberta.

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Como é o Procedimento da Cirurgia Endoscópica nos Rins?

Esta cirurgia urológica é feita com anestesia geral e permite tratar, a grande maioria dos casos de cálculos urinários.

O tratamento é acompanhado através de um monitor de vídeo, permitindo ver as imagens captadas pela micro câmera que está na extremidade do ureteroscópio.

Os procedimentos podem variar ligeiramente, dependendo do local onde o cálculo urinário se encontra, bem como da sua dimensão e composição.

Cirurgia Endoscópica para Cálculos no Ureter

É utilizado geralmente um ureteroscópio semi-rígido que tem um canal de trabalho, por onde passam instrumentos como fios guia, pinças ou cestos para recolha do cálculo, bem como a fibra por onde passa o laser que fragmenta o mesmo.

Assim que o cálculo urinário é localizado, efectua-se a litotrícia, ou seja, fragmenta-se o cálculo em pedaços mais pequenos, que a seguir são recolhidos com a ajuda de um instrumento extractor.

Cirurgia Endoscópica no Interior do Rim

Nesta técnica introduz-se geralmente um ureteroscópio flexível e são utilizados os mesmos tipos de instrumentos de trabalho - fios guia, pinças, cestos, laser - ainda de menores dimensões do que os utilzados no ureteroscópio semi-rígido.

Caso os cálculos sejam muito grandes ou não se consigam retirar com o auxílio dos instrumentos acima referidos, é necessário realizar uma nefrolitotomia percutânea.

Nefrolitotomia Percutânea

Este procedimento cirúrgico endoscópico percutâneo é feito através da punção do rim, a partir da região lombar, com o doente sob anestesia geral.

Depois da punção do rim, cria-se um canal com um calibre inferior a 1 centímetro, por onde passa um instrumento chamado nefroscópio, através do qual se introduzem dispositivos para fragmentar o cálculo e, posteriormente retirar os fragmentos.

Esta técnica é utilizada quando os cálculos apresentam dimensões superiores a 20 mm ou existe a presença de vários cálculos.

A nefrolitotomia percutânea não é recomendada quando o doente tem uma infecção urinária ou alterações da coagulação (pelo risco de sépsis e hemorragia, respectivamente).

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Como é o Pós-tratamento da Cirurgia Endoscópica?

O internamento da cirurgia endoscópica costuma ser de um dia, caso não haja complicações pós-operatórias.

Por norma os doentes podem retomar a sua vida normal nos dias seguintes à cirurgia, sem quaisquer restrições.

Depois destes tratamentos, os doentes devem ser acompanhados com exames para monitorizar a evolução clínica, inicialmente de meio em meio ano e depois anualmente, durante cerca de 5 anos. Se houver recidiva da doença e surgirem mais cálculos, pode ser necessário repetir o procedimento ou efectuar LEOC, podendo esse seguimento ser prolongado.

Dr. José Santos Dias

Director Clínico do Instituto da Próstata

Licenciado pela Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa
Especialista em Urologia
Fellow do European Board of Urology
Autor dos livros "Tudo o que sempre quis saber Sobre Próstata", "Urologia fundamental na Prática Clínica", "Urologia em 10 minutos","Casos Clínicos de Urologia" e "Protocolos de Urgência em Urologia"

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