Cirurgia Clássica Aberta para HBP

Em que consiste a Cirurgia Clássica Aberta?

A cirurgia clássica aberta, também designada de prostatectomia aberta, é uma técnica cirúrgica que envolve a remoção do tecido hiperplásico por forma a restaurar o fluxo urinário normal.

Por se tratar de uma intervenção cirúrgica aberta, mais agressiva do que outras alternativas, está geralmente reservada para situações muito específicas, tais como:

Homens com próstatas volumosas;
Existência de cálculos volumosos no interior da bexiga;
Presença de divertículos, quando há necessidade de serem removidos.

A via clássica pode também ser utilizada quando o doente, por qualquer razão, não pode estar na posição necessária à realização de outras técnicas efectuadas por via endoscópica, através da uretra.

A cirurgia aberta pode ser realizada através da bexiga, designado-se de Prostatectomia Trans-vesical ou trans-cervico-capsular ou sem abrir a bexiga, a Prostatectomia Retro-púbica (preferível e mais frequentemente realizada).

Apesar de ser um procedimento mais invasivo, parece ter resultados ligeiramente superiores às técnicas endoscópicas, em relação à percentagem de melhoria das queixas do aparelho urinário inferior e do fluxo máximo urinário.

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Como é o procedimento da Cirurgia Aberta?

O procedimento envolve a realização de uma avaliação médica prévia, bem como um leque de exames e análises.

O doente não deve comer, beber ou fumar nas horas que antecedem a cirurgia. Pode também ser necessário interromper alguma medicação alguns dias antes da intervenção.

O paciente deve receber todas estas indicações por parte do médico especialista que o acompanha.

Dada a natureza da intervenção, a cirurgia é realizada com anestesia geral ou raquianestesia (ou seja, com perda temporária da sensibilidade dos membros inferiores e da zona inferior do abdómen).

Em qualquer das opções anestésicas, o doente não sente qualquer dor ou desconforto durante a intervenção cirúrgica.

O objetivo da cirurgia aberta é retirar o tecido obstrutivo e hiperplásico, mantendo a próstata periférica intacta.

O procedimento envolve a realização de um incisão na pele de pequenas dimensões (geralmente entre 7 a 10 cm), logo abaixo do umbigo.
A partir deste ponto de acesso à próstata, realiza-se uma enucleação digital do tecido hiperplasiado, através da cápsula da próstata ou da bexiga (menos recomendada).
Depois de se isolar a próstata, o cirurgião retira o tecido que está a provocar a obstrução/compressão da uretra, localizado no interior do órgão.

A cirurgia aberta tem óptimos resultados na melhoria dos sintomas da HBP.

Não sendo uma cirurgia isenta de riscos, a taxa de mortalidade é muito baixa, sendo, no conjunto das várias técnicas e cirurgias, inferior a 0,25%.

Efeitos Secundários

Os doentes que recebem tratamento cirúrgico apresentam significativas melhorias das queixas urinárias e da qualidade de vida.

Além dos riscos e complicações comuns a qualquer outra cirurgia (relacionados com a anestesia, hemorragia, infecções), existem outras complicações específicas, sobretudo relacionadas com:

Ejaculação retrógrada;
Incontinência urinária (um dos riscos mais temidos mas muito raro em casos de cirurgia benigna; associada geralmente a cirurgia efectuada por cancro da próstata).

A disfunção eréctil é outra das complicações pós-operatórias temidas, mas é muito rara em casos de cirurgia por aumento benigno da próstata. Alguns doentes apresentam, inclusivamente, melhoria da função eréctil, pois ocorre um alívio das queixas urinárias.

A taxa de reintervenção é de cerca de 1 a 2% ao ano.

Quer saber mais sobre a Cirurgia Aberta por via clássica?

Esta intervenção é indicada para homens com sintomas urinários graves e glândula prostática muito aumentada. Esta cirurgia devolve significativa qualidade de vida aos doentes.

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Como é o Pós-tratamento da Cirurgia Aberta?

Os doentes operados são avaliados no pós-operatório imediato, nos dias a seguir à operação e diariamente até à alta.

Durante o procedimento, há necessidade de recorrer a um catéter que se mantém nos dias seguintes à cirurgia. Este tubo fino e maleável garante a correcta drenagem da urina e permite a irrigação do órgão com uma solução que impede a formação de coágulos.

O catéter será retirado, assim que a ferida sarar e o doente não tiver quaisquer problemas em urinar. Por norma, o paciente deve contar com 5 a 7 dias de internamento hospitalar. Consoante o seu estado de saúde, poderá demorar entre 2 a 6 semanas até recuperar totalmente da intervenção cirúrgica.

Os doentes operados precisam de manter uma vigilância regular da próstata, uma vez que a cirurgia não dispensa o controlo regular deste órgão.

Deve ser realizada uma consulta entre os 15 dias e o mês após a cirurgia e, habitualmente, nova consulta cerca de 3 meses depois da intervenção. Passado este período, os doentes devem realizar, pelo menos, uma avaliação anual, com toque rectal e PSA, para o diagnóstico precoce de cancro da próstata.

Dr. José Santos Dias

Director Clínico do Instituto da Próstata

Licenciado pela Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa
Especialista em Urologia
Fellow do European Board of Urology
Autor dos livros "Tudo o que sempre quis saber Sobre Próstata", "Urologia fundamental na Prática Clínica", "Urologia em 10 minutos","Casos Clínicos de Urologia" e "Protocolos de Urgência em Urologia"

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